到谷新悦这么说,他突然就来了兴趣。
小黄人,其实就是皮肤、巩膜黄染。
一般是消化科,或者感染科的患者,怎么突然就跑到心内科来了?
带着这个疑惑,陆晨翻来了病历资料。
……
患者,男,63岁。
四年前开始在情绪激动时发作胸憋闷,无胸痛、放射痛、出汗,每次持续时间约2-3秒自行缓解。
患者就诊于外院,并且行冠状动脉造影。
冠脉造影报告显示,左主干未见有意义狭窄,左前降支近中段狭窄30%,中段可见心肌桥,第一对角支开口狭窄50%,中间支开口狭窄约30%。
“患者目前吃什么药?”陆晨询问道,“他这次来我们医院的目的是啥?”
谷新悦想了想,便道:“患者平日口服阿司匹林、瑞舒伐他汀治疗。”
“1个月前开始,再次发作上述症状,持续时间2-7分钟自行缓解,其余发病特点同前,患者为求复查冠状动脉造影及进一步治疗来我院。”
陆晨点点头,“他这是来复查冠脉造影的?”
“嗯。”谷新悦道,“现在的问题就是患者皮肤太黄了,需要评估能不能做造影?”
听到谷新悦的话,陆晨继续往下看去。
患者的既往史,有高血压病史4年,血压最高达160/100mmHg。
平日口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗,血压控制于130-140/80-90mmHg。
最注重的便是,体格检查中“黄”!
小黄人,陆晨倒是要看看他的黄,到了魔都五院哪种程度。
患者的入院查体:血压147/101mmHg。皮肤黏膜黄染、巩膜黄染。颈静脉无怒张。心肺腹查体阴性的。
“主任,这里还有一张图片,我拍患者的手臂、脸颊。”谷新悦掏出了手机,翻开相册。
陆晨点点头,凑过头一看。
患者的皮肤,和雪白无暇的皮肤,有一个强烈的对比。
不愧是“小黄人”!
“有没有家族病史?”陆晨继续道。
谷新悦立刻点点头,“还真有!”
患者在十几岁的时候就发现皮肤黏膜和巩膜黄染。
患者有5个弟弟、1个妹妹,除1个弟弟外,其他均有皮肤黏膜和巩膜黄染。
且发现黄染的年龄与患者相近,因平日都无任何不适症状,故常年未就医。
“这个患者直至4年前在外院行冠状动脉造影后才开始就医。”
谷新悦继续解释道:“患者自诉,曾先后去两家医院的消化科就诊,做了许多检查。”
“不过,患者只记得化验胆红素高,其他具体情况已记不清,检查报告单也找不到了,总之未明确诊断。”
陆晨点点头,开始分析患者所有的病史。
“患者是不是近亲结婚?”陆晨道,“有没有特殊的接触史?”
谷新悦摇了摇头,“患者父母并非近亲结婚。”
患者本人及其弟弟、妹妹既往均无特殊药物使用史,无特殊物质接触史。
”饮食习惯均与同村的人一样,无特殊,同村的人均未发现有皮肤黏膜和巩膜黄染者。”
患者的病史有很多,甚至很杂乱。
需要医生在短时间内,提取最有用的信息。
陆晨首先考虑应该是家族遗传性疾病。
尽管他的父母亲没有黄染的情况,但如果隐性遗传完全是可能的。
当然,自身首发基因突变的原因也需考虑。
但直系亲属中这么多人发病,就可以排除这种可能了。
这个患者到底能不能做冠脉介入?
这是陆晨接下来思考的问题。
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